Anistia Internacional: Melhorias na Saúde Pública do Paraguai

On Mai 7, 2024

Saúde de milhões depende de melhorias urgentes no sistema de saúde pública para corrigir as grandes brechas da desigualdade no acesso ao sistema de saúde pública do Paraguai – causadas por subinvestimento e uso ineficiente dos recursos – que colocam em risco a vida e a saúde das pessoas, afetando seriamente sua renda, disse a Anistia Internacional (Amnesty International) hoje em um novo relatório.

O relatório “A Saúde do Paraguai” analisa o direito à saúde no país sob a perspectiva do estado de seu sistema de saúde pública. Seguindo padrões internacionais para acesso aos serviços de saúde, o relatório investiga as brechas no acesso a esses serviços. Ele se concentra nas dimensões de disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade, com um foco especial nos cuidados de saúde primários, um elemento básico e obrigatório para todos os países signatários do Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais, incluindo o Paraguai.

A metodologia do relatório combina ferramentas quantitativas e qualitativas. Utilizando estatísticas e registros governamentais, juntamente com indicadores internacionais sobre saúde e desenvolvimento econômico. Essas fontes então são complementadas com informações de 18 grupos focais envolvendo 200 participantes, bem como quatro entrevistas aprofundadas com pessoas impactadas pelo estado precário desse sistema de saúde.

Em resumo, o Paraguai não investe o mínimo de 6% do PIB que a Organização Pan-Americana da Saúde recomenda para garantir assistência médica para todos. Na verdade, o país está quase no final da lista em termos de investimento em saúde. Esse subfinanciamento é um problema grave em um país onde sete em cada dez pessoas não têm seguro de saúde e geralmente dependem do Ministério da Saúde Pública e Assistência Social para protegê-los das despesas relacionadas a doenças.

O relatório identificou que domicílios com crianças menores de cinco anos experimentam maior insegurança alimentar, e que pessoas sem seguro de saúde têm menos acesso a água e saneamento, aumentando sua exposição a doenças. Há também uma relação direta entre o status de emprego e o acesso ao seguro de saúde. Trabalhadores informais muitas vezes são mais vulneráveis em emergências médicas. O trabalho informal também tende a ser feminizado – ou seja, uma porcentagem maior de mulheres do que homens trabalha nessas condições – e a maioria desses trabalhadores informais está na faixa de renda mais baixa.

“Não fiz tratamento de câncer porque precisava alimentar meus filhos e não podia parar de trabalhar. Agora, se eu tiver que escolher entre meu tratamento e alimentá-los, vou parar o tratamento”,
Felipa *

Felipa, cujo nome foi alterado para sua proteção, vive em uma área remota de Assunção e ganha dinheiro vendendo animais de fazenda. Ela usa essa renda para combater seu câncer de colo do úter

Essas falhas do acesso aos cuidados de saúde são agravadas pela discriminação que mulheres e indígenas frequentemente enfrentam. Cuidados pré-natais e obstétricos inadequados ou a falta total de cuidados é uma forma de violência que afeta diretamente as mulheres grávidas. Mulheres transgênero também relataram à Anistia Internacional que sofrem violência derivada de transfobia em centros de saúde devido à falta de reconhecimento de sua identidade de gênero. Essa violência é tão severa que algumas preferem não usar os serviços dessas instituições públicas, mesmo quando têm doenças degenerativas.

Enquanto isso, dados do Instituto Nacional de Estatística mostram que uma grande proporção de indígenas também deixa de procurar atendimento médico devido à falta de infraestrutura em suas regiões ou devido aos custos associados ao atendimento, seja pela distância física aos centros de saúde ou pela frequente falta de medicamentos e suprimentos nos centros de saúde públicos. A Anistia Internacional também ouviu relatos de pessoas que receberam atendimento abaixo do padrão porque falavam um idioma diferente do espanhol.

“Os indígenas sempre são feitos para sofrer antes de receber atendimento; só pedimos para receber atendimento adequado”
Silvio *

Silvio é membro do povo Enxet, e seu nome também foi alterado para sua proteção. Quando a parceira de Silvio, Lilia, recebeu cuidados negligentes e intempestivos para uma perna quebrada, isso paralisou a vida e a renda de sua família por meses.

Financiamento ineficiente, insuficiente e injusto sob o direito internacional:

O estado paraguaio é obrigado a maximizar os recursos públicos para garantir os direitos humanos, incluindo o direito à saúde, investindo em programas e orçamentos relevantes. Essas intervenções devem ser projetadas para atender aos critérios de equidade e não discriminação no acesso a esse direito humano.

Mas o Paraguai é um dos lugares mais caros do mundo para adoecer. Quase quatro de cada dez dólares em gastos anuais com saúde vêm diretamente do bolso das pessoas devido à falta de medicamentos e suprimentos ou à falta geral de assistência médica. Para pagar essas contas, as pessoas muitas vezes contraem dívidas ou dependem de redes familiares ou comunitárias para se unirem e ajudar a cobrir os custos. No entanto, por vários anos consecutivos, as autoridades não gastaram todo o orçamento destinado à aquisição de medicamentos, apesar do fato de 40% das pessoas relatarem não ter recebido a medicação gratuita a que têm direito sob a lei paraguaia.

De acordo com a Organização Pan-Americana da Saúde, pelo menos um terço do orçamento anual de saúde de um país deve ser alocado para cuidados de saúde primários. Esse nível de cuidado é chave para detectar doenças precocemente e, consequentemente, para aumentar o bem-estar da população e evitar que os outros níveis de assistência médica sejam sobrecarregados. Mas o Paraguai investe menos da metade do valor recomendado por organizações internacionais. Ao mesmo tempo, paradoxalmente, reserva 4% do orçamento público para cobrir seguro de saúde privado para funcionários do governo.

Além de tudo isso, o modo como o Paraguai financia seu sistema de saúde pública é insustentável Nos últimos anos, um terço dos investimentos em saúde foi financiado com dívida pública.

De acordo com a análise da Anistia Internacional, o Paraguai precisa implementar políticas fiscais progressivas que lhe permitam arrecadar mais receitas tributárias de maneira justa, para que possa dar o passo urgente de fortalecer o esquema de financiamento do sistema de saúde pública. Uma dessas políticas poderia ser aumentar a taxa do imposto de renda corporativo e combater mais intensamente a evasão fiscal. O relatório destaca que as receitas fiscais provenientes de produtos que prejudicam diretamente a saúde das pessoas – como tabaco, álcool, alimentos com baixo valor nutricional ou bebidas com açúcar – são atualmente marginais. Além de proporcionar ao governo mais receita, os impostos sobre esses produtos poderiam limitar seu consumo e ajudar as pessoas a se manterem mais saudáveis.

Maneiras de fortalecer o sistema de saúde pública do Paraguai

A Anistia Internacional recomenda o estado paraguaio a construir sua política de saúde sobre cinco pilares de ação:

Fortalecer os cuidados primários e todos os níveis da rede hospitalar.
Garantir medicamentos gratuitos, suprimentos e transporte em serviços de saúde.
Reduzir a discriminação e promover a equidade no sistema de saúde.
Financiar melhor o sistema de saúde pública através de reformas fiscais justas em vez de aumentar a dívida pública.
Gastar recursos públicos atuais de forma mais eficiente.

A Anistia Internacional enviou essa análise às autoridades paraguaias para conhecer sua posição sobre as descobertas da organização. Em resposta, o Ministério da Saúde Pública e Assistência Social do Paraguai compartilhou um relatório apresentado em novembro de 2023 sobre os primeiros 100 dias da atual administração.

Este relatório descreve sete áreas onde o ministério tomou várias ações:

tempo de espera mais curto para consultas e compromissos;
saúde mental;
um sistema de informações de saúde;
recursos financeiros otimizados e menos etapas administrativas;
precauções para parada cardíaca em instituições e cidades;
diagnóstico cardiovascular remoto;
diretrizes de prática clínica para doenças cardiovasculares ou cerebro-vasculares.

A Anistia Internacional toma conhecimento dessas contribuições e se mantém ao lado das conclusões de sua análise, reiterando quão importante é para o estado paraguaio tomar a ação estrutural que a Anistia Internacional delineia nas conclusões de seu relatório para melhorar o acesso ao direito à saúde.

(Fonte: Amnesty Internacional)

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